法人お申込み

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スクリーニング検査の希望について記入してください

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希望検査時期
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※希望検査時期は原則、受付日の当該月、又は翌月でお願い申し上げます。
なお、検査機器の状況により希望に添えない場合もあります。

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同意事項を読み、
申込みする場合は「同意する」にチェックしてください

  1. スクリーニング検査の結果、医療機関への受診が必要であればすみやかに受診します。
  2. 貸出器具(パルスオキシメータ)は精密医療機器のため、取り扱いに注意します。不手際による破損、紛失については相当額の賠償を行います。
  3. 貸出機器の返却を連絡なく遅延する場合は所定の延滞金を支払います。
    検査機器の貸与期間は、検査機器受取り日から1週間とします。
    期間延長の場合は延滞金を求めることがあります。
  4. 健康管理に努め、SAS スクリーニング検査後の医療機関の受診状況等を運輸・交通SAS 対策支援センターより求められた時には報告します。
  5. スクリーニング検査申し込み後、1ヶ月以上にわたり検査日程の確定が出来ない場合には、検査の実施をキャンセルすることに同意します。(引き続き、検査を希望する場合は、改めて検査申し込みをいたします)

※取得した個人情報(個人データ)は、当センター個人情報保護方針記載の目的以外に使用いたしません。

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グリーンとブルーの十字でおだやかな睡眠と交通安全を、SASの一字を左右反転させ左右対称構造にし、下から支える=支援する組織を表現しました。